■ ご来店アンケート（谷九店） ■ このたびは当店を利用頂きまして誠にありがとうございます。当店をよりいっそうお楽しみいただくためアンケートにご協力頂きますよう宜しくお願いいたします。

　メールアドレス　（必須）　

　会員番号　　　　　　　　　

　Q1．当店を何でお知りになりましたか？
　 日刊ゲンダイ/ 夕刊フジ/ 大マン/ マンパラ/ ホットヘブン/ シティーヘブン/
　 ナイスポ/ インターネット/ 案内所/ デイリー/ サンスポ/ スポニチ/ 友人紹介

　Q2．コンパニオンは名前を入力してください
　

　Q3．名刺はお渡ししましたか？　 はい/ いいえ

　Q4.本日受けられたサービス内容は？　　（すべてに○を付けて下さい）
　 キス/ Dキス/ オールヌード/ 全身リップ
　 口内発射/ ちんぐり返し/ 四つんばいアナル舐め
　 玉なめ/ ローション

　Q5.女子コンパニオンのサービス内容はどうでしたか？
　 すごく良かった/ 良かった/ 普通/ 良くなかった/ 悪い

　Q6.女子コンパニオンに一言お願い致します。
　（半角カナでの記入はできません）
　

　Q7.総合的に女子コンパニオンは総合的に何点ですか？
　 点

　Q8.受付スタッフの接客態度は良かったですか？
　 すごく良かった/ 良かった/ 普通/ 良くなかった/ 悪い

　Q9.今後も当店を御利用頂けますか？
　 はい/ いいえ

　Q10.その他お気付きの点がございましたらご記入下さい
　（半角カナでの記入はできません）